Αυτό το άρθρο θα εξετάσει την τοπογραφία του μηριαίου πόρου. Μεταξύ των οστών της λεκάνης και του βουβωνικού συνδέσμου, ένα άτομο έχει έναν ειδικό χώρο, ο οποίος χωρίζεται σε μυϊκά και αγγειακά κενά μέσω του ειλοπηκτικού συνδέσμου. Το πρώτο βρίσκεται έξω και είναι το σημείο από το οποίο το μηριαίο νεύρο και ο λαγονοψοϊκός μυς περνούν στον μηρό. Χάρη στην ιγνυακή περιτονία, σταθερά συγχωνευμένη με τον σύνδεσμο της βουβωνικής χώρας και το περιόστεο των οστών της λεκάνης, σχηματίζεται μια κοινή θήκη για το νεύρο και τους μυς.
Ανατομία του μηριαίου πόρου
Υπάρχει ένα σημαντικό εμπόδιο μεταξύ της περιοχής των μηρών και της κοιλιακής κοιλότητας. Γι' αυτό οι κήλες βγαίνουν μέσα από το μυϊκό χάσμα σε σπάνιες περιπτώσεις. Το αγγειακό κενό βρίσκεται στο εσωτερικό, περιορίζεται πίσω από τους πλευρικούς-λαγόνιους-χτενικούς, έσω-κνυστήρες και ηβικούς (Cooper) συνδέσμους, μπροστά - βουβωνικό. Μια αρτηρία και μια φλέβα του μηρού, λεμφικά αγγεία και νεύρα τοποθετούνται μέσω αυτής. Τι είναι ο μηριαίος πόρος; Ας δούμε περαιτέρω.
Μάτσο νεύρα και αιμοφόρα αγγείαβρίσκεται μέσα στο λεπτότερο έλυτρο της περιτονίας, που προέρχεται από την εγκάρσια περιτονία. Είναι στο αγγειακό κενό που σχηματίζονται συχνότερα οι μηριαίες κήλες. Από αυτή την άποψη, το πιο αδύναμο τμήμα του είναι ο μηριαίος δακτύλιος, μέσα στον οποίο υπάρχει λιπώδης ιστός και ένας μεγάλος λεμφαδένας, που ονομάζεται κόμβος Rosenmuller-Pirogov. Στις γυναίκες η διάμετρος του δακτυλίου είναι 1,8 εκ. και στους άνδρες 1,2 εκ. Η ανατομία του μηριαίου πόρου ενδιαφέρει πολλούς.
Σχετικά με τις παραβάσεις
Υπό κανονικές συνθήκες, τα κενά των μυών και των αιμοφόρων αγγείων δεν έχουν ελεύθερες σχισμές, κενά. Τέτοιες παραβιάσεις μπορούν να εμφανιστούν μόνο με ορισμένες παθολογίες. Με το σχηματισμό κήλης, σε αυτό το μέρος μπορεί να εμφανιστεί ο μηριαίος σωλήνας. Ο μηριαίος δακτύλιος γίνεται το εσωτερικό του άνοιγμα και η εξωτερική οπή στην πλατιά μηριαία περιτονία (fossa ovale), όπου βρίσκεται η μεγάλη σαφηνός φλέβα. Αυτός ο βόθρος έχει έναν περιορισμό με τη μορφή των ποδιών μιας πτυχής σε σχήμα δρεπανιού, φαίνεται να είναι ένα επίμηκες ημι-ωοειδές εγκάρσια. Μπροστά, καλύπτεται με ένα πλέγμα, το οποίο καταρρέει όταν περνάει μια κήλη εδώ.
Στην περίπτωση του σχηματισμού του τελευταίου, το διάφραγμα του μηρού προεξέχει, συνωστίζει τον λεμφαδένα και δημιουργεί έναν χώρο που επιτρέπει στα προεξέχοντα εσωτερικά να περάσουν. Κατεβαίνουν ανάμεσα στα βαθιά και επιφανειακά στρώματα της περιτονίας lata. Ο προκύπτων χώρος μεταξύ των φύλλων της περιτονίας είναι απλώς η κοιλότητα του καναλιού, που είναι μια πυραμίδα τριών όψεων. Το πρόσθιο τοίχωμα του μηριαίου πόρου σχηματίζεται από τον βουβωνικό σύνδεσμο και το άνω κέρας του πλαστοειδούς χείλους, το οποίοανήκει στην ευρεία περιτονία, η πλάτη - ένα βαθύ φύλλο της ευρείας περιτονίας, η πλάγια - η μηριαία φλέβα. Έχοντας φτάσει στην πιο ευάλωτη περιοχή της ευρείας περιτονίας του μηρού, ο κηλικός σάκος έλκει την ηθμοειδή περιτονία και διογκώνεται κάτω από το δέρμα μέσω του ωοειδούς τρήματος. Το μήκος του μηριαιοπληθωριακού καναλιού μπορεί να κυμαίνεται από ένα έως τρία εκατοστά.
Η μη φυσιολογική θέση των αγγείων σε αυτήν την περιοχή έχει μεγάλη σημασία σε ορισμένες περιπτώσεις. Τις περισσότερες φορές, μόνο το πλευρικό του τοίχωμα, όπου βρίσκεται η φλέβα, αποτελεί απειλή και υπάρχει πιθανότητα βλάβης σε αυτό (για παράδειγμα, συμπίεση, σκίσιμο, ράμμα) τόσο κατά τη διαδικασία απομόνωσης του λαιμού του κηλικού σάκου όσο και κατά τη συρραφή του στομίου της κήλης.
Μηριαία κήλη και πώς να τη διορθώσετε
Η μηριαία κήλη είναι μια κατάσταση κατά την οποία διάφορα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας προεξέχουν πέρα από τα όρια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μέσω του μηριαίου πόρου. Οι προεξοχές σε αυτή την περίπτωση μοιάζουν με σάκο στην περιοχή του μηριαίου τριγώνου, ενώ το σώμα βρίσκεται σε όρθια θέση, αναδίδουν πόνο. Εάν υπάρχει παράβαση, μπορεί να αναπτυχθεί εντερική απόφραξη. Μια τέτοια παθολογία αναγνωρίζεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής εξέτασης και πρόσθετου υπερηχογραφήματος της μικρής λεκάνης, της κήλης προεξοχής και της ουροδόχου κύστης, καθώς και κατά την κήλη και την ιριγοσκόπηση.
Οι κήλες του ισχίου εμφανίζονται σε πέντε έως οκτώ τοις εκατό των περιπτώσεων στον συνολικό όγκο των κοιλιακών κηλών. Συχνότερα αναπτύσσονται σε γυναίκες, γεγονός που σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της δομής της λεκάνης, καθώς και σε παιδιά ηλικίας κάτω τωνένα έτος λόγω αδύναμου συνδετικού ιστού στο κοιλιακό τοίχωμα.
Γεγονότα όπως ξαφνική απώλεια βάρους, τραύμα στο κοιλιακό τοίχωμα ή γενετική αδυναμία, μεγάλος αριθμός εγκυμοσύνων, διάφορες μετεγχειρητικές ουλές κ.λπ. μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε κήλη. Καταστάσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση: συνεχής δυνατός βήχας, πολύωρος τοκετός, δυσκοιλιότητα, άρση βαρέων βαρών, οποιαδήποτε σωματική προσπάθεια κ.λπ. Επομένως, πρέπει να γνωρίζετε τη δομή του μηριαίου πόρου για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο.
Τύποι χειρουργικής επέμβασης
Οι λειτουργίες για τη διόρθωσή του χωρίζονται σε δύο τύπους:
- Μέθοδοι κατά τις οποίες ο κηλικός δακτύλιος κλείνει από την πλευρά του μηρού.
- Κλείσιμο του κηλικού στομίου μέσω του βουβωνικού σωλήνα.
Μέθοδος Bassini
Κλείσιμο του δακτυλίου της κήλης στο ισχίο. Η πλαστική χειρουργική του εσωτερικού δακτυλίου του μηριαίου πόρου γίνεται με ραφή του πηκτικού και του βουβωνικού συνδέσμου μεταξύ τους. Με αυτόν τον τρόπο κλείνει ο μηριαίος δακτύλιος. Η σεληνοειδής πλευρά του κενού κάτω από το δέρμα και η πηκτινική περιτονία είναι επίσης ραμμένες. Με αυτή τη μέθοδο, σημειώνονται μειονεκτήματα: δεδομένου ότι ο σύνδεσμος της βουβωνικής χώρας κατεβαίνει και ως εκ τούτου αυξάνει το βουβωνικό χάσμα, δημιουργούνται συνθήκες για τον σχηματισμό κήλης στη βουβωνική χώρα.
Η αποκατάσταση της βουβωνοκήλης επεκτείνει τον βουβωνικό σωλήνα. Επιπλέον, το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα είναι εξασθενημένο στους ασθενείς. Για το λόγο αυτό, η τεχνική Bassini έχει αποδειχθεί καλά, γιατί χάρη σε αυτήν, όχι μόνο ενισχύεται το μέτωπο, αλλά καιπίσω τοίχο.
Αυτός είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για τη θεραπεία της κήλης.
Ο τρόπος του Ruji
Κλείσιμο του κηλικού στομίου διαμέσου του βουβωνικού πόρου ανοίγοντας το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμά του. Ο κηλικός σάκος εξάγεται στον προπεριτοναϊκό ιστό και υποβάλλεται σε επεξεργασία. Στη συνέχεια ο βουβωνικός σύνδεσμος συρράπτεται στο πηκτινοειδές, ο μηριαίος δακτύλιος κλείνει. Μετά από αυτό, ο βουβωνικός σωλήνας αποκαθίσταται με συρραφή της εγκάρσιας περιτονίας, καθώς και της άκρης της απονεύρωσης του λοξού μυός της κοιλιάς, που βρίσκεται έξω. Εντοπίζονται οι ίδιες ελλείψεις όπως και στην προηγούμενη μέθοδο.
Μέθοδος Parlavecchio
Εκτελείται μια επέμβαση παρόμοια με τη μέθοδο του Ruji. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι μετά τη συρραφή του βουβωνικού συνδέσμου στον πηκτοειδή σύνδεσμο, η πλαστική χειρουργική του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα γίνεται με συρραφή των ελεύθερων άκρων των εγκάρσιων και εσωτερικών λοξών κοιλιακών μυών στον βουβωνικό σύνδεσμο. Στη συνέχεια, γίνεται πλαστική χειρουργική στο πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα με τη χρήση ενός ειδικά δημιουργημένου διπλότυπου της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός. Αυτή η μέθοδος έχει ένα μεγάλο πλεονέκτημα: την εξάλειψη της πιθανότητας κήλης στη βουβωνική χώρα.
Εξετάσαμε τι είναι ο μηριαίος σωλήνας, καθώς και την ανατομία του.
